Melanoma Nodular Amelanotico

El Melanoma es un cáncer de origen melanocítico. Los melanomas se desarrollan sobre piel o mucosa sanas; a veces sobre nevos melanocíticos y en otras oportunidades sobre dermatosis previas. La mayoría de los melanomas ocurren sobre la piel, sin embargo pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo donde hayan melanocitos presentes. La mayoría de los melanomas ocurren después de los 50 años, pero unos pocos pueden ocurrir en la segunda o tercera década. Cuatro tipos de melanomas han sido descriptos: el Lentigo Maligno de Hutchinson, el Melanoma Extensivo Superficial de Clark, el Melanoma Nodular y el Melanoma Lentiginoso Acral.

Melanoma nodular amelanotico del labio superior en un paciente de 25 años de edad.

Histología: La epidermis muesta acantosis e hiper-pigmentación de la capa basal. En dermis superficial y profunda se aprecia densa proliferación de células pleomórficas. A mayor aumento se observan células con citoplasma pálido, núcleos grandes redondeados y ovales con nucleolos visibles. Se aprecian figuras de mitosis atípicas.

Formas de presentación de los melanomas:

Lentigo Maligno de Hutchinson o Melanosis Precancerosa de Dubreuilh, es una lesión que aparece en la edad adulta o en la vejez. Se localiza generalmente en la cara, pero puede desarrollarse en la piel de cualquier parte del cuerpo. Se presenta como una mancha pigmentaria melánica, de tonalidad no uniforme, que crece regularmente por progresión excéntrica o se inicia como manchas pardas, marrones y algunas veces blancas que tienden a confluir. Los pacientes relatan que esas lesiones han estado presente por muchos años y las han visto crecer muy lentamente. El lentigo maligno esta relacionado con la exposición a los rayos del sol y es el menos grave de los melanomas. En su nivel 1 de localización cutánea, puede curar en el 100 % de los casos.

Melanoma Extensivo Superficial de Clark, es el más común de los melanomas, representa el 70% de las lesiones cutáneas, Su localización preferencial en el hombre es la región intercapular y en la mujer la parte de atrás de las piernas. Este tumor aparece como una mácula con una variedad potencial de colores: pardas, marrones, grises, negras, azul, blanca y rosada. Las lesiones pueden tener unos 3 cm de diámetro y su crecimiento e invasión, se manifiesta con la aparición de nódulos o induraciones en su superficie, aproximadamente al año de la mácula original. Máculas o nódulos satélites pueden desarrollarse alrededor de la lesión primaria.

Melanoma Nodular, representa el 15% de los melanomas cutáneos. Una tercera parte se desarrolla en el área de la cabeza y el cuello. Los melanomas nodulares aparecen como una elevación nodular que rapidamente invaden el tejido conectivo. Usualmente es una lesión exofística profundamente pigmentada, aunque en algunas ocaciones, las células del melanoma están pobremente diferenciadas y no producen melanina, resultando un melanoma amelanótico.

Melanoma Lentiginoso Acral, es el más frecuente de los melanomas de color negro y también la forma más común de los melanomas de la mucosa oral. Se presenta como manchas negras localizadas en las palmas de las manos, plantas de los pies, dedos y debajo de las uñas. Es biológicamente muy agresivo.